Crosslinking y cirugía refractiva

Crosslinking y cirugía refractiva

Después de estudiar la función del Crosslinking en las ectasias, se ha estudiado la aplicación de esta técnica para los pacientes de cirugía refractiva, ya que la ablación láser genera adelgazamiento corneal que posteriormente puede conllevar a ectasia postquirúrgica y en este punto es importante el endurecimiento de las fibras para que el resultado perdure sin complicaciones.

Sentadas las anteriores premisas, se da la introducción al procedimiento denominado “LASIK XTRA”, que consiste en combinar el procedimiento de la cirugía refractiva con el Crosslinking. Este consiste en la aplicación de riboflavina a una concentración más alta (0.25%) en el lecho estromal una vez se realizó la ablación láser, se posiciona el flap y se procede a la irradiancia de 30 mW/cm2 por 90 seg para descargar un total de 2.7J/cm.2 1 Ver Figura 1.

Figura 1. Instilación de riboflavina al 0.25% posterior a la ablación LASIK4. Imagen tomada de: http://www.ijo.in/articles/2017/65/9/images/IndianJOphthalmol_2017_65_9_787_214653_f1.jpg

Un estudio retrospectivo realizado por Low, J et al (2018), muestra como datos relevantes, que los pacientes operados con la técnica LASIK XTRA con miopía alta, tuvieron en un seguimiento a 7 meses resultados más estables en términos de espesor corneal y agudeza visual, que los que no se realizaron el Crosslinking XTRA.2

No podemos dejar que pase sin advertencia la Hipermetropía. Como se conoce, este es el estado refractivo que tiene un índice de regresión del defecto más alto que la misma miopía. Resultados de estudios como el de Kanellopoulos (2912) mostraron que los pacientes operados mediante LASIK XTRA tuvieron un índice menor de regresión que aquellos hipermétropes que solo se hicieron el procedimiento convencional.3

En cuanto a combinaciones complejas de técnicas quirúrgicas, el estudio de Koh et al (2019) indica que existen resultados favorables para aquellos pacientes con ectasia corneal moderada, que se les aplicó Crosslinking y se les implantó anillo intraestromal.4

Conclusión

Las aplicaciones del Crosslinking han ampliado su cobertura muy lejos del queratocono como es su primera línea de uso, ya se observó que también tiene aplicación en el campo de la cirugía refractiva, y que el profesional de la salud visual debe estar al tanto de los beneficios que podría obtener el paciente al complementar el LASIK con el Crosslinking.

Referencias

1. Sachdev, G. S., & Sachdev, M. (2017). Recent advances in corneal collagen cross-linking. Indian journal of ophthalmology, 65(9), 787–796. doi:10.4103/ijo.IJO_648_17.

2.Low, J. R., Lim, L., Koh, J., Chua, D., & Rosman, M. (2018). Simultaneous Accelerated Corneal Crosslinking and Laser In situKeratomileusis for the Treatment of High Myopia in Asian Eyes. The open ophthalmology journal, 12, 143–153. doi:10.2174/1874364101812010143.

3. Kanellopoulos AJ, Kahn J .J Refract Surg. 2012 Topography-guided hyperopic LASIK with and without high irradiance collagen cross-linking: initial comparative clinical findings in a contralateral eye study of 34 consecutive patients. Nov; 28(11 Suppl):S837-40. Koh, I. H., Seo, K. Y., Park, S. B., Yang, H., Kim, I., Kim, J. S., … Nam, S. M. (2019). One-Year Efficacy and Safety of Combined Photorefractive Keratectomy and Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking after Intacs SK Intracorneal Ring Segment Implantation in Moderate Keratoconus. BioMed research international, 2019, 7850216. doi:10.1155/2019/7850216.